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大肠癌是第三大常见的癌症，在全世界癌症死亡中排第二。肠镜筛查可以降低癌症发生了和死亡率，因为肠镜可以发现息肉，并且切除息肉。
很多朋友去体检的时候，都可能被发现有肠息肉，医生可能会告诉你，肠息肉切掉了就没事了，但实际上可能并不是这样的。
尽管研究人员已经将传统腺瘤-癌序列研究得较为清楚，且大多数的结直肠癌都通过这个机制发展而来，但仍有20-30%的结直肠癌的癌前病变为其它息肉，其中最常见的为无柄锯齿息肉(sessile serrated polyps，也称为无柄锯齿状腺瘤)。
无柄锯齿息肉好发于近端结肠，在肠镜下，比较隐蔽而且平坦，容易漏诊，做息肉切除的时候，也有可能无法完整切除，而有残留。那么在两次肠镜复查的间隙，无柄锯齿息肉就可能发展为结肠癌。
无论是哪一种肠息肉，发现之后，都需要考虑切除，然后需要定期复查肠镜，但是，什么时候应该复查，复查的时间间隔是多长，还缺乏统一的标准和高质量的循证医学证据。
肠息肉切除之后，并不保险。
最近权威杂志Lancet Gastroenterol Hepatol发文显示，肠息肉切除之后，肠癌的发病率和死亡率还是会增加。
在这项研究中，研究人员通过瑞典国家注册中心的前瞻性数据，评估了与对照的个体(从普通人群中筛选而来)相比，不同类型结直肠息肉亚型患者的结直肠癌发病率和死亡率。
研究人员回顾性分析了瑞典全国胃肠道ESPRESSO组织病理学库的数据，纳入1999年至2016年间，行肠镜检查，并明确诊断有肠息肉的患者。
对于确诊的每一例有肠息肉的患者， 研究人员都根据他们的年龄、性别、活检年和居住区域等因素，从总人口登记册中选取5个相应的普通人作为参照组。
肠息肉总共有五种类型：
1、增生性息肉;2、无柄锯齿状息肉;3、管状腺瘤;4、管状绒毛状腺瘤;5、绒毛状腺瘤。 最后，研究人员计算了有息肉和没有息肉的人群，发生结直肠癌的风险和死亡率。
有近18万患者纳入研究
息肉组有高达178 377名患者纳入研究，对照组有864 831名人员入组。 首次确诊息肉的平均年龄如下：1、增生性息肉患者，58.6岁;2、无锯齿锯齿状息肉患者，59.7岁;3、管状腺瘤患者，63.9岁;4、管状绒毛腺瘤患者，67.1岁;5、绒毛状腺瘤患者，68.9岁。中位随访了6.6年，息肉组中有4278人发生率大肠癌，有1269例患者死于大肠癌;而对照组有14350例大肠癌，5242例患者死于大肠癌。
不同息肉发生癌症的风险不一样
息肉组10年结直肠癌累积发生率见下： ➤增生性息肉为 1.6%;➤无柄锯齿状息肉为2.5%;➤管状腺瘤为2.7%;➤管状绒毛腺瘤为5.1%;➤绒毛状腺瘤为8.6%;➤同时有常规的息肉和锯齿状息肉，3.5%。 而对照组10年结直肠癌累积发生率为2.1%。
所有的息肉，都会增加癌症发病风险
发现肠息肉之后，即使切除了肠息肉，采取了积极的措施，还是会增加大肠癌的发病风险，与对照人群相比较，各种息肉增加大肠癌发病的风险(HR)如下，均有统计学意义： ➤增生性息肉为1.11，发病率增加11%;➤无柄锯齿状息肉为1.77，发病率增加77%;➤管状腺瘤为1.41，发病率增加41%;➤管状绒毛腺瘤为 2.56，发病率增加156%;➤绒毛状腺瘤为3.82，发病率增加282%。 三种息肉增加大肠癌死亡率
与结直肠癌死亡率呈正相关的有： ➤无柄锯齿状息肉(HR 1.74);➤管状绒毛腺瘤(HR 1.95);➤绒毛状腺瘤(HR 3.45);
与结直肠癌死亡率不呈正相关的有： ➤而增生性息肉(HR 0.90)➤管状腺瘤(HR 0.97)
总结与讨论
这个大型的研究显示，即使是发现息肉，并且切除了息肉，还是会增加大肠癌的发病率。特别要注意三种息肉：无柄锯齿状息肉、管状绒毛腺瘤和绒毛状腺瘤，这三种息肉不仅会增加大肠癌发病率，还会增加死亡率。
这个研究提示我们，肠息肉切除了之后，还需要制定更为严格的复查手段，需要进一步的研究来确定最佳的复查时间间隔，防止在复查间隙患癌，及时发现新的息肉，及时切除，还需要提高肠镜检查的质量，防止漏诊和误诊。
除了定期复查，还需要养成良好的生活作息习惯，已经有很多研究证实肥胖、缺乏运动、高脂肪低纤维饮食、大量进食加工肉和红肉等因素为肠癌的高危因素，我们需要保持正常体重，适当运动，清淡低脂饮食。
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